活動報告
2019/4/17
身近な自治
2019/4/11
みなみ但馬
南但（なんたん）と言わず「みなみ但馬」と言い出したのは私からだとは言いませんが、初めて私が「みなみ但馬」を使ったのは今から約30年前です。南但青年会議所の広報委員長を仰せつかった私は、定期的なＪＣ広報誌を担当することになりました。その名前を「みなみ但馬青年会議所ニュース」と命名したのです。配布先は朝来郡4町と養父郡4町他関連地方・業界団体だったと思います。
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そして今、選挙区の合区で新たな政治・行政エリア「みなみ但馬」が誕生しました。私に与えられた役割は、両市の行政エリアは尊重しながらも両市の枠を超えたみなみ但馬というエリアを意識できる政策を加えることにあります。■
８３０平方キロ県下最大（兵庫県面積の１０％）まともに仕事をしようと思えば一人では限界があります。 選挙のための週末イベント廻りは意味はないとは言い切れませんがそれは手段です、本質はみなみ但馬の自覚と誇り、田舎の独自性追求にあることは今まで伝えてきたとおりです。今まで一貫して私を支えてくださった方々、新たに御縁をいただいた方々と共に政策を実現して参ります。■
6月9日までは準備期間、ご意見・情報・ご指導お願いします。 ～市民目線で県政を語る・実現する～2019/3/19
最初の投票は故郷で！
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新しい選挙区での選挙、しかも18歳選挙権が認められた最初の統一地方選挙です。但馬の若者は高校卒業後約８０％が都市部へ進学・就職します。人生最初の選挙権行使をふるさとで行いましょう。最初が大切です。■
候補者が正々堂々自分の主張（政策・政治理念）を語るのは当然の義務です。何も語らず選挙が終わってしまう。それでは数の原理で初めから結果は見えています。この問題提起こそが地方創生です。人口減少が続く但馬でそんなことがあってはなりません。■
３月27日19時30分、和田山ジュピターホール、藤田孝夫県政報告会、県政のホットな話題みなみ但馬の課題や可能性を語ります。2019/3/19
医療の機能分担、予算特別委員会５
但馬地域の医療施設の機能分担について
但馬地域は、いわゆるへき地に関する法律５つのうち、４つの法律に基づく指定をされた四つ星地域です。（ミシュランならよいのですが）また、県下で唯一県立病院がない地域であることもあり、司令塔ともいえる医療機関がないことから、地域内での機能分担が進んでいないように思える。唯一公立豊岡病院は北近畿の救急救命センター、但馬圏域の周産期母子医療センターなど広域機能を担っている。（命を優先し医療資源を集約する合意形成）■
但馬地域の面積は２１３３㎡、東西南北とも約６０キロにも及びます。民間病院も存在しますが、各市町に点在する病院は自治体の病院組合で運営せざるを得ないのは人口密度からくる収益性など効率性の悪さが影響しています。点在する公立病院は地域の医療ニーズの多様さに対応するため高度化ではなく早くから多くの診療科を抱えた総合病院化してきました。豊岡病院 八鹿病院 朝来医療センター、香住病院 浜坂病院が基本的にそれぞれの設置市町内で今の診療科を維持し、医療機器を更新しながら経営努力を続けています。現在但馬の人口は165000人、今後も減少していくとともに高齢化率の高止まりが続くと予想されることから限りある医療資源の効率的運用、すなわち、広域的に病院間で機能分担することと、中距離的に高齢化に対応した介護と医療の一体運営が求められていると感じます。■
医療資源の不足を補い更に拡張する取り組みも重要ですが、現状での病院・病床の機能分化など質の高い医療を効率的に提供していく体制をどのように構築していくのか、当局の見解を伺う。私見
但馬の病院は平均的ケアミックス、特別高度でもない。日常生活で最も必要・頻度の高い医療を提供しようとしている。しかしこれらの部門は医療報酬制度上、経営は困難です。■
病院経営安定、必要な医療提供のために医師確保、最新医療機器整備を進めたい病院長と地域医療サービス量を落としたくない首長、しかしそもそも住民の評価は医療の現状を正しく理解したものとなっているのか？ 自治体病院の経営方針や人事案件は一義的には首長やや病院長にありますが、彼らは行政エリア内での経営責任や医療提供責任を負っているので、但馬医療圏全体の効率化高度化を目指す機能分担では、足元の医療サービスの量が少しでも減少することへの住民理解が必要です。県の先導的な広域調整能力も問われているように感じます。 まずは病院長・管理者、首長などが一堂に会する地域医療連携（医療の機能分担）に関する打ち合わせが必要ではないかと思います。 大学医学部教授、大規模病院の院長との話では地域医療はおろか、総合診療に関する認識ははっきり薄い。指導医的立場にある大学医局が目指すのは専門領域（医学会）での業績発展による医師の獲得と育成です。 県養成医の派遣先の地域医療現場実体験を通して、現在求められている医療が高度専門だけではないことを確実に医局に届け、人口減少と高齢化が進む今最も求められている医療サービスはどのようなものか 医局理解いただく、報酬制度改革を要請していくことも健康福祉部の事業であると感じます。 地域医療計画が医療資源の単なる割り当てでなく、県民の健康・最適な医療サービスの提供になることを期待します。2019/3/18
医療情報の共有について、予算特別委員会４
患者情報の共有化の推進について
患者情報の医療機関同士の共有、介護関係機関など多職種間また遠距離間での共有化は、患者に関する豊富な情報が得られ、患者の状態に合った質の高い医療を提供することができまた、急性期医療から回復期医療、在宅医療・介護への円滑な移行に資する、離島や救急現場、診療所から拠点病院間の遠隔治療また、患者が引っ越して別の地域に移住等をするときに、重複した検査を受けることなく、体への負担が軽減されるものと期待され、住民の方にとって大いにメリットがあるものと考えられる。 平成26年９月、国の地域における医療及び介護を総合的に確保するための基本的な方針でも質の高い医療提供体制及び地域包括ケアシステムの構築のためには、医療・介護サービス利用者も含めた関係者間での適時適切な情報共有が不可欠であり、情報通信技術（ICT）の活用は有効な手段であると指摘された。 本県においては、平成31年度予算案において、圏域医療情報ネットワークの構築支援として、圏域医療ネットワーク整備検討事業や地域における患者情報共有システム等充実事業、医療ネットワークセキュリティ基盤整備事業を行うとしている。- 「圏域レベルの医療情報共有システムがない圏域」は
- 神戸、東播磨、播磨姫路（西播磨込）、丹波、豊岡です。システムがある圏域は、阪神（むこねっと）、北播磨（きずなねっと）、淡路（あわじネット）です。
私の住む自治会の総会がありました。
役員さんは、区長・副区長・会計、隣保長が６名、それと区長の諮問委員である評議員があります。 総会は年1回、敬老会、子供会（地蔵盆のお祭り）、文化芸能祭、大掃除などが主な事業です。■
近年急増しているのが、水防指令による区民避難です。高齢者・障害者の避難勧告は少し早め発令されますが、昨年の避難所開設回数は6回にも及びました。 今総会の話題としては、なりてのない区役員改選と新規の通学歩道整備事業、防犯灯設置報告、奥山川の河床改修要望などが出ました。 円山川へ流れ込む地域を通る支流の水門が二基あるのですが、その開閉についての問題提起がなされました。降雨時に閉まっていたとの報告があったのです。水門は通常は開けてあり自然に水が流れる設計になっています。特別は時だけ閉めるのは本川（円山川）の水位が内水より高く、逆流を防ぐ必要がある時などが想定されます。 昨年の大雨では大藪の子牛市場に泥が入り込んだのですが、大屋川と円山川の水が敷地内に入ってきたことが原因とされています。内水位がどのくらいだったかは定かでありませんが、水門を占めれば被害が無かったのかどうか？も気になるところです。 河川管理者（養父土木事務所）に確認したところ 水門の管理（鍵による）は県から市に移管してあり、市は区に移管している。開閉は区の自主的な判断に任せているとのこと。維持管理は県の管理マニュアルに従い定期的見回りは県と市同伴で年１回。 さて区長さんが実際の開閉にかかわることとなるですが、その時の判断材料はあるのだろうか？ 土木事務所も箇所別・時間帯別の水位は把握できていない。 これら詳細なデータを計測する装置を設置するのか？ 区長さんからの要望は挙がっているのかどうか？■
自治の足元安全についてもう少し考えてみる必要がありそうです。